EndikasyonlarI : Hava yollarını açık tutmak için stenozun genişletilmesinden veya obstrüksiyonun çıkarılmasından sonra, özellikle aşağıdaki durumlarda TRACHEOBRONXANE® DUMON® Stentleri endikedir:

• Trakeobronşiyal tümörler
• Skarlaşmalı trakeal stenoz
• Anastomoz, cerrahi tedavi veya pulmoner transplantasyon sonrası stenoz
• Genel olarak iç veya dış kompresyon ile çapın küçültülmesinden sonra

 Kontr-endikasyonlarI : Kontr-endikasyonları çok nadirdir. Hastanın stente ihtiyacı yoksa (endikasyon yoksa) veya stent, hasara neden olabilecekse (örn. aneurizma ile kompresyon) stent takılmamalıdır. Trakeotomi yapılmış hastalar, salgıların kuruması dolayısıyla obstrüksiyon riski ile karşı karşıyadır. 

OlasI komplikasyonlarI : Doğru endikasyon ve doğru bir stent çapı ve uzunluğu seçilmesi şartıyla komplikasyonları nadirdir ve tedavisi kolaydır.

• Migrasyon: İnatçı öksürük ve restenoza bağlı ilerleyen solunum güçlüğü ile endikedir. Stent tipinin, çapının veya uzunluğunun yanlış seçilmesi veya stenozun değişmesi migrasyona neden olur. Stent pozisyonunu X-ışını veya bronkoskopi ile kontrol edin.

      Düzeltici işlem: Stenti çıkarın ve daha iyi uyarlanmış bir stent ile değiştirin. 

• Salgılar ile obstrüksiyon: Özellikle trakea stentlerinde görülür. Anlık ve/veya hızlı ilerleyen solunum güçlüğü ile endikedir.

      Düzeltici işlem: Birçok kez nemlendirici aerosol (büyük damlalar) uygulayın ve       hastayı öksürmeye teşvik edin. Durumda gelişme olmazsa durumu netleştirmek          için bronkoskopi yapılmalıdır. Profilaks için düzenli olarak büyük damlalı aerosol       örn. HYDROSALINE® uygulayın.

• Granülasyon dokusunun oluşması: İlerleyen solunum güçlüğü ile endikedir. Yeni nesil stentler, granülasyon dokusunun oluşumunu çok nadirleştirir. Düzeltici işlem: Endoluminal stenozun endoskop ile çıkarılmasından sonra stent, daha uzun bir stent ile değiştirilmelidir.
• Çok nadir durumlarda trakea veya bronşiyal çeperin kanamalı ülserasyonu:

      Düzeltici işlem: Stenti çıkarın. Mümkünse daha iyi uyarlanmış bir stent ile değiştirin.

• İlerleyen tümör büyümesi:  Stentin yakınında veya uzağında restenoza neden olabilir.

      Düzeltici işlem: Stentin çıkarılmasından ve endoluminal stenozun endoskop ile       alınmasından sonra stent, daha büyük bir stent ile değiştirilmelidir. Stentin yerinde sekonder kompresyonu, üreticiye bildirilmemiştir.

• Enfeksiyon:  Çok nadir durumlarda meydana gelebilir. Uzun süreli kullanım sonrasında iltihaplı salgılar veya mikotik süperenfeksiyon meydana gelebilir. Stent, esnek bronkoskopi sırasında salin çözeltisi ile temizlenmelidir. Enfeksiyon devam ederse stent değiştirilmelidir. Stentin bakterili veya mikotik enfeksiyonu foetora neden olabilir. Böyle bir durumda stent de değiştirilmelidir.

 Komplikasyonları önlemek için stent değiştirildikten sonra mutlaka izleme yapılmalıdır. Genel olarak stent, 12 ila 18 ay sonra rutin şekilde değiştirilirse komplikasyonların birçoğu önlenebilir.  

Dikkat !!!

• Taşıma ve saklama sırasında ürünün zarar görüp görmediğini anlamak için ürünü dikkatle kontrol ediniz. Mutlaka doğru ebat ve tasarımı seçiniz.
• TRACHEOBRONXANE® DUMON® Stentlerinin değiştirilmesi sadece girişimsel endoskopi alanında deneyimli, operasyon sonrası tedavi bilincine sahip ve izleme için yeterli personeli bulunan doktorlar tarafından yapılmalıdır. Üretici, ilgili doktorun, rigid bronkoskoqp ile stent değiştirme konusunda özel eğitim, olasılıkla deneyimli başka bir doktordan veya bir NOVATECH teknisyeninden öneriler almış olmasını tavsiye eder.
• Yerleştirme sonrasında ve tam olarak açılmadan önce stent gerekirse trakea veya bronşiyal çeperin travmaya uğraması riskini en aza indirmek için çıkarılabilir, şüphe durumunda stentin stenozun uzağına yerleştirilmesini ve uzaktan çekilebilmesini tavsiye ediyoruz.

Stentin Yerleştİrİlmesİ : Doğru stent çapını dikkatle seçin. Mümkün olan en büyük çapı seçin (üretici, ölçülen dış çapı (OD) verir).  Stent uzunluğu, her bir tarafta stenozu 5 mm kadar kapatacak şekilde seçilmelidir, yani stenoz uzunluğu artı 10 mm = stent uzunluğu. Stentler, genel anestezi altında rijid bronkoskopi ile yerleştirilir. İlk olarak stent takılacak alan, yeterince geniş bir bronkoskop ile olasılıkla endoskobik çıkartma sonrasında ölçülür.  Maksimum çap, bronkoskop tüpünün dış çapına göre tahmin edilir.  Stenoz uzunluğu, optiğin stenozun uzak ucundan yakın ucuna taşınması ve bronskopun yakın ucunda kat edilen mesafenin ölçülmesi yoluyla belirlenir. Gerçek stent yerleştirmesi, özel bir yerleştirme aleti seti (STORZ veya EFER yerleştirme seti) ile birlikte rigid bronkoskop ile yapılır. İşlemin Adımları:

1. Stent, normal endoskopik lubrikan veya özel bir viskoziteye sahip bir silikonlu yağ olan NOVATECH Silik’on 4 ile yağlanır ve yerleştirme tüpü içine konulur.
2. Bronkoskobu, uzak ucu stenozun uzak ucunu geçene kadar sokun.
3. Bronkoskop içindeki tüm aksesuarları çıkarın ve içinde stent ile birlikte yerleştirme tüpünü sokun.
4. Yerleştirme tüpünü bronkoskop ile birlikte geri çekerken iticiyi sıkıca tutarak stenti yerleştirin.
5. Bu işlem; görülmeden yapılıyorsa stent pozisyonunun düzeltilmesi gerekebilir. Düzeltme işlemi, yabancı madde forsepsleri (sadece bir tarafından açılanlar) ile kolayca yapılabilir, özellikle stent çok uzakta ise (çekmek, itmekten daha kolaydır). Stente forsepsler ile zarar vermekten kaçının.

 GözetimGözetim; klinik, radyolojik ve / veya endoskopik şekilde yapılabilir. Stent birkaç yıldır hastada bulunuyorsa, yıllık rutin endoskopik izleme yeterlidir. Gözetim genellikle olağandışı öksürmeler, soluk alma güçlüğü, olağandışı bronşiyal salgı durumlarında gereklidir. Üretici, stentin 12 ila 18 ay sonrasında değiştirilmesini tavsiye eder.Çıkartma veya değiştirme, şu nedenlerle gerekli olabilir:

• Stent artık gerekli değildir. Bu, genellikle iyi huylu stenozlarda geçerlidir.
• Stent çapı ve/veya uzunluğu doğru değildir (veya artık değildir), örn. tümörün değişmesi (büyümesi veya küçülmesi) durumunda.
• Enfeksiyon, sürekli obstrüksiyon, vb. meydana gelmesi

 STENTİN ÇIKARTILMASIStent, yabancı madde forsepsleri ile 360 derece döndürülerek mukozadan ayrılır. Sonra stentin yakın ucu katlanır, bronkoskopun uzak ucu içine sokulur ve bronkoskop ile birlikte çıkarılır.  EBu işlem sırasında stent, bronkoskop ile sürekli temas halindedir. Stnt çıkarıldıktan sonra, stent ile temas halinde oluşabilen pseudo membranların çıkarılması gerekebilir. Hastanın durumu bir hafta süreyle takip edilmeli ve operasyondan 7 gün sonra bir başka bronkoskopi yapılmalıdır